Voici une synthèse sur l’impétigo chez l’enfant, exclusivement basée sur les recommandations de sociétés savantes et des articles médicaux internationaux reconnus.
Définition
L’impétigo est une infection cutanée bactérienne superficielle, hautement contagieuse, touchant préférentiellement l’enfant, surtout entre 2 et 5 ans. Deux formes existent : une forme non bulleuse (la plus fréquente) et une forme bulleuse, plutôt chez le nourrisson et les jeunes enfants.
Germes responsables
- Staphylococcus aureus est aujourd’hui le principal agent en France et dans les pays industrialisés, responsable des formes non bulleuses comme bulleuses.
- Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A), seul ou en co-infection, reste une cause classique et peut induire des complications post-infectieuses.
Facteurs favorisants
- Microtraumatismes (grattage, éraflements, piqûres d’insectes).
- Dermatoses sous-jacentes : eczéma, varicelle, gale…
- Climat chaud, promiscuité (collectivités, crèche, école).
- Hygiène précaire, portage nasal chronique du staphylocoque.
- Pathologies ou traitements immunosuppresseurs.
Quand s’inquiéter ? Quand consulter systématiquement ?
Une consultation médicale est systématiquement requise. Il ne faudra pas tarder à consulter surtout dans les cas suivants :
- Nourrisson <6 mois.
- Forme bulleuse, atteinte étendue (>5 lésions ou plusieurs zones anatomiques).
- Fièvre ou autres symptômes généraux associés.
- Lésions évolutives rapides, douleurs importantes ou signes d’extension locale.
- Signes de complication (malaises, œdème, fièvre persistante, mauvaise évolution clinique).
Complications
Complications rares, mais potentiellement graves :
- Atteinte rénale (glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique, avec le Streptocoque A) ;
- « Syndrome de la peau ébouillantée » (épidermolyse staphylococcique aiguë ;
- Surinfection profonde : cellulite, abcès, septicémie, lymphangite ;
- Risque de cicatrices ou hyperpigmentation post-lésions, surtout en cas de grattage.
Stratégies de prévention
- Hygiène stricte : lavage des mains, toilette quotidienne, ongles courts, non-partage du linge.
- Exclusion temporaire des collectivités tant que les lésions ne sont pas cicatrisées ou 24-48h après début de l’antibiothérapie.
- Traitement rapide des dermatoses préexistantes ou toute lésion de grattage.
- Dépistage et traitement des porteurs familiaux en cas de formes récidivantes.
Quand faire des explorations complémentaires (notamment déficit immunitaire) ?
- Formes récidivantes, rebelles ou atypiques.
- Présentation sévère, progression vers l’ecthyma, infections pyogènes répétées ou profondes.
- Terrain évocateur (retard de croissance, antécédents familiaux, infections répétées)
- Association à d’autres manifestations (autres infections, maladies inflammatoires, allergie, eczéma, terrain familial)
L’impétigo, bien que bénin dans la majorité des cas, justifie une prise en charge rigoureuse pour limiter le risque épidémique et les complications, en s’appuyant sur le raisonnement clinique et les recommandations actualisées des sociétés savantes.
Je suis le Dr. Maji, Pédiatre à Paris. Cet article apporte une information médicale et ne se saurait se substituer à une consultation.
Pour en savoir plus :
Choix et durées d’antibiothérapies : HAS
Prise en charge de l’impétigo de l’adulte et de l’enfant : HAS
Impetigo: Diagnosis and Treatment : AAFP
Impetigo – MSF
Skin and Soft Tissue Infections – IDSA
Impétigo – symptômes, causes, traitements et prévention – VIDAL et traitement
Impetigo | AAP Books | American Academy of Pediatrics
Impetigo – Symptoms & causes – Mayo Clinic
Infections cutanées bactériennes | Collège de Pédiatrie
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